Как жить после стентирования сосудов сердца

Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Как жить после стентирования сосудов сердца». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.

Многих больных перед хирургическим вмешательством интересует — сколько живут со стентом и дают ли инвалидность. Продолжительность жизни во многом зависит от возраста больного, сопутствующих заболеваний, осложнений после вмешательства.

Коронарное стентирование назначают:

1. При остром инфаркте миокарда (ОИМ) без элевации сегмента ST.
2. В первые 12 часов от развития симптомов при ОИМ с элевацией ST.
3. При стенокардии напряжения III-IVФК на фоне правильно подобранной медикаментозной терапии.
4. Нестабильной стенокардии:
   • впервые возникшей;
   • прогрессирующей;
   • ранней и поздней постинфарктной.
5. Рецидиве стенокардии после ранее выполненной реваскуляризации миокарда.
6. Безболезненной ишемии миокарда.

Абсолютных противопоказаний к операции на сегодня нет (за исключением отказа пациента).

Относительные противопоказания:

• диаметр артерии менее 2 мм;
• тяжелые расстройства коагуляции;
• терминальная почечная недостаточность;
• диффузное стенозирование коронарных сосудов;
• аллергия на йод (составляющий рентгенконтрастного препарата).

В чем причина боли с груди после вмешательства и что делать?

В 95% случаев эндоваскулярные интервенции и установка стентов на коронарных артериях сердца успешны. Основные причины ухудшения состояния после вмешательства:

• неправильный выбор стента;
• нарушение методики установки;
• прогрессирование основного процесса и заболевания;
• преждевременное разрушение стента.

Наиболее серьезным и опасным осложнением является тромбоз суженной артерии в первые часы спустя операции. Об этом свидетельствует то, что после стентирования могут быть боли в грудной клетке.

Основные причины боли после коронарного стентирования:

1. После установки стента возобновляется кровоток. Изменение гемодинамики может причинять дискомфорт и неприятные ощущение в груди первые 2-4 недели после операции.
2. Небольшое повреждение сосуда на любом его участке может привести к кровоподтеку через несколько дней после вмешательства.
3. Увеличенный приток крови может спровоцировать отслойку внутренней оболочки сосуда, ее надрыв, развитие послеоперационной аневризмы стентированной артерии.
4. Сдвиг стента в сосуде и его перемещение с током крови может причинять боль за счет нарушения нормальной гемодинамики.
5. Повторное сужение области установленного стента кровяным сгустком еще больше нарушает приток крови к сердечной мышце. Наиболее опасен послеоперационный тромбоз коронарных артерий.
6. Срыв синусового ритма и появление аритмии за счет увеличенного притока крови к области сердца и активации другого очага водителя ритма.

Показания к проведению операции

Для аортокоронарного шунтирования используют непосредственно сосуды пациента их подкожной вены на нижних конечностях, желудочно-сальниковой и лучевой артерии, что позволяет свести к минимуму вероятность отторжения тканей, развития осложнений.

Когда необходимо делать АКШ:

• отсутствие заметного терапевтического эффекта при лечении ишемической болезни сердца консервативными методами;
• стремительное ухудшение самочувствия при стенокардии;
• если атеросклеротические бляшки поразили 3 артерии одновременно, просвет сосудов сузился на 75% и более;
• в качестве дополнительной поддержки мышцы сердца перед серьёзными оперативными вмешательствами;
• при наличии противопоказаний для стентирования.

Сколько живут после операции

Продолжительность жизни после шунтирования зависит от многих факторов, но если человек будет чётко следовать рекомендациям врача, то шунт прослужит ему примерно 10 лет, после чего его необходимо менять. По статистике, более 40% людей после операции живут 20 лет, число пациентов с тридцатилетней выживаемости – 15%.

Жизнь после шунтирования практически не меняется, о чём свидетельствует тот факт, что I–III группу инвалидности дают только 7–8% пациентов, чаще всего она носит временный характер, через год после повторного прохождения комиссии, её могут снять.

При плановом проведении шунтирования летальность не превышает 0,2%, в случае экстренного проведения оперативного вмешательства число смертельных исходов увеличивается до 7%.

Основания для выдачи листка нетрудоспособности

Инфаркт миокарда является острым состоянием, угрожающим не только здоровью больного, но и его жизни, поэтому любое лицо, обратившееся в лицензированное медицинское учреждение за получением медицинской помощи имеет право на оформление больничного листа и получение пособия по временной нетрудоспособности в том случае, если он застрахован в системе обязательного медицинского страхования и является работником в смысле, предусмотренном Трудовым кодексом РФ.

В данном случае основанием для выдачи больничного является совокупность следующих факторов:

• наступление страхового случая в виде инфаркта миокарда, засвидетельствованного врачом лицензированного медицинского учреждения;
• страхование лица в системе ОМС;
• заболевший является лицом, находящимся в трудовых отношениях с работодателем в соответствии с ТК РФ (данный факт не подлежит какой-либо проверке и медработнику достаточно устного заявления пациента).

Инфаркт миокарда – само по себе серьезное заболевание, при котором листок нетрудоспособности врач открывает в безусловном порядке, а если для его лечения необходимо оперативное вмешательство (что бывает в подавляющем большинстве случаев), без бюллетеня тем более не обойтись.

Одной из распространенных причин развития патологий сердца является снижение эластичности сосудов и ангиоспазмы. Артерии постепенно теряют способность расширяться, что приводит к локальным нарушениям кровоснабжения.Также, если процесс носит хронический характер, это способствует скоплению на сосудистых стенках холестериновых отложений. Ученые всей планеты активно трудятся над разработкой эффективной методики борьбы с данным заболеванием. Коронарное стентирование — один из существующих способов решения проблемы.

Стентирование — процедура по интеграции внутрь сосуда специального расширяющего устройства. Оно представляет собой трубку сетчатой фактуры, способную принимать при вживлении нужную форму. Устройство выступает в качестве каркаса. В результате узкий или спазмированный участок артерии должен расшириться, а кровоток — вернуться в прежнее состояние.

Этот метод лечения относится к эндоваскулярным хирургическим вмешательствам и считается малоинвазивным. Его осуществляют исключительно опытные хирурги высшей категории.

Рассмотрим алгоритм стентирования на примере сердца. Катетер, на котором зафиксирован элемент, проводится через бедренную артерию, через интродьюсер. Проводник нужно передвигать в назначенный участок, где планируется установить расширитель. Как только катетер заведен, искусственный каркас фиксируется, раздуваясь под действием баллончика, и нормализует кровоснабжение в сердечной мышце.

Операция предполагает местную анестезию. Средняя продолжительность сравнительно небольшая, от 20 мин до 3 часов. При необходимости хирург устанавливает сразу несколько устройств.

Рекомендации после стентирования сосудов сердца

1. Наблюдение врача кардиолога или терапевта обязательно, ритм осмотра определяется врачом, который оценит состояние пациента, проверит холестериновый обмен, артериальное давление, пульс, определит объём физической нагрузки.
2. Никогда самостоятельно не отменяйте лекарства, назначенные кардиологом, особенно в первый год после операции. Не пропускайте приём препаратов, не меняйте дозу препарата. Это грозит серьезными для жизни опасными осложнениями. Все изменения лечения проводятся по согласованию с врачом.
3. Прием препаратов только по рекомендации врача с учетом дозы, режима приёма, продолжительности курса, обращать внимание на приём препаратов по отношению к приёму пищи – до, во время, после еды. Избегайте дополнительного приема препаратов без согласования с лечащим врачом.
4. Приобретая препараты в аптеке, смотрите на сроки годности, читайте аннотацию, обращайте внимание на побочные действия препаратов.
5. Необходимо отказаться от курения. Тем самым снижается риск инфаркта миокарда и повторных вмешательств на сосудах сердца.

Сколько живут после стентирования

Точного ответа на этот вопрос дать нельзя. Прогноз ожидаемой длительности жизни после стентирования зависит не столько от самой операции, сколько от заболевания, по поводу которого она проводилась, и от степени поражения сердечной мышцы (то есть от сократительной функции левого желудочка). Но проведенные научные исследования обнаружили, что после стентирования в течение одного года живыми остаются 95% пациентов, трех лет – 91%, пяти лет – 86%.

Тридцатидневная смертность при инфаркте миокарда зависит от метода лечения:

Прогноз у каждого конкретного пациента зависит от его возраста, наличия других заболеваний (сахарный диабет), степени поражения миокарда. Для его определения существуют различные шкалы, из которых наиболее широко распространена шкала TIMI. Общепризнанным является факт, что раннее проведение стентирования улучшает прогноз при инфаркте миокарда.

Техника проведения стентирования коронарных сосудов

Коронарная баллонная ангиопластика и стентирование сосудов сердца относятся к чрезкожными (перкутанным) коронарным вмешательствам по дилатации сосудов с использованием баллонного катетера, и установка стента в просвете сосуда фактически происходит после его расширения методом баллонной ангиопластики.

Обычно техника проведения стентирования сосудов сердца – с основными этапами процесса – в общих чертах описывается так. После общей седации и местного обезболивания небольшого участка кожи хирург производит ее прокол с одновременной пункцией стенки сосуда. Может выполняться стентирование сосудов сердца через руку – трансрадиальным доступом (пункцией лучевой артерии предплечья), а также через бедренную артерию в области паха (трансфеморальным доступом). Вся процедура проходит при рентгеноскопической визуализации ангиографом с введением в кровь контрастного препарата.

Подготовка к стентированию

Перед проведением операции пациенту необходимо пройти обследование и подготовиться к стентированию. Мы предлагаем нашим пациентам пройти плановую госпитализацию в отделения кардиологического профиля за 1-2 дня до операции. За это время наши специалисты проведут необходимые исследования и возьмут анализы. В центре работает своя клиника-диагностическая лаборатория, поэтому мы гарантируем точность результатов и быстроту их предоставления.

Предоперационное обследование включает в себя:

• клинический и биохимический анализ крови (общий белок, креатинин, мочевина, общий билирубин, прямой билирубин, глюкоза, панкреатическая амилаза)
• определение группы крови и резус фактора;
• развёрнутую коагулограмму;
• показатель АДФ агрегации тромбоцитов;
• маркеры инфекций: ВИЧ, гепатит В, гепатит С, сифилис;
• общий анализ мочи;
• рентген органов грудной клетки;
• ЭКГ;
• ЭхоКГ;
• ЭГДС.

При наличии сопутствующей патологии врач может назначить консультацию узких специалистов (эндокринолог, офтальмолог, гинеколог, уролог, т.д.) и дополнительные исследования.

Подготовка к стентированию включает ряд несложных правил:

• врач заранее назначает препараты для разжижения крови и снижения риска возникновения тромбов;
• за 1 день до операции необходимо исключить употребление жареной, жирной, копченой пищи, отказаться от употребления алкоголя и газированных напитков;
• в день перед операцией пациенту разрешается завтрак, обед, легкий ужин. За 12 часов до процедуры нельзя принимать пищу;
• с утра пациент принимает душ и проводит гигиенические процедуры (сбривает волосы в паховой области).

Перед операцией пациента осматривает лечащий врач, при необходимости – специалист по рентгенэндоваскулрной диагностике и лечению и анестезиолог.

Проведение операции

Стентирование сосудов осуществляется специалистами по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению в специальной операционной, оснащенной ангиографом, под местной анестезией. Пациенту внутривенно вводят мягкое седативное средство, которое позволяет расслабиться и устранить тревожность. Место введения катетера обезболивают и обрабатывают антисептическими препаратами. Для введения катетера в ФНКЦ ФМБА России в 99% используется область предплечья (лучевая артерия), крайне редко – паховая область (общая бедренная артерия).

Специалист по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению начинает проведение операции:

1. тонкой иглой производится пункция (прокол) в зоне введения катетера (пах или предплечье);
2. в артерию через иглу вводится проводник, по которому игла будет заменена на специальный интродьюсер. По артериям через интрадьюсер направляется специальный катетер, через который к сердцу доставляют другие инструменты;
3. вводится контраст и специальный микропроводник, который используется для навигации по коронарным артериям. Движение отображается на мониторе рентгеновского аппарата;
4. после того, как подготовительные меры проведены и врач точно определил место закупорки сосуда, производится имплантация стента. Для каждого пациента, в зависимости от конкретного поражения, используется особенный стент, который располагается на баллоне;
5. по микропроводнику стент доставляется в нужное место;
6. специальным устройством нагнетается жидкость в баллон, чтобы стент раскрылся. Открытый стент прижимает холестериновые бляшки к стенкам сосуда и образует специальную структуру (каркас), которая будет поддерживать стенки. Баллон сдувается и извлекается, каркас остается на месте. Стент оставляет свою открытую форму и восстанавливает просвет сосуда в пораженной области;
7. после контроля весь инструмент извлекается, осуществляется гемостаз (остановка кровотечения из места пункции) с помощью тугой повязки;
8. пациента перевозят из операционной в палату интенсивной терапии.

Основания для выдачи листка нетрудоспособности

Инфаркт миокарда является острым состоянием, угрожающим не только здоровью больного, но и его жизни, поэтому любое лицо, обратившееся в лицензированное медицинское учреждение за получением медицинской помощи имеет право на оформление больничного листа и получение пособия по временной нетрудоспособности в том случае, если он застрахован в системе обязательного медицинского страхования и является работником в смысле, предусмотренном Трудовым кодексом РФ.

В данном случае основанием для выдачи больничного является совокупность следующих факторов:

• наступление страхового случая в виде инфаркта миокарда, засвидетельствованного врачом лицензированного медицинского учреждения;
• страхование лица в системе ОМС;
• заболевший является лицом, находящимся в трудовых отношениях с работодателем в соответствии с ТК РФ (данный факт не подлежит какой-либо проверке и медработнику достаточно устного заявления пациента).

Инфаркт миокарда – само по себе серьезное заболевание, при котором листок нетрудоспособности врач открывает в безусловном порядке, а если для его лечения необходимо оперативное вмешательство (что бывает в подавляющем большинстве случаев), без бюллетеня тем более не обойтись.

Так как инфаркт относится к критическим состояниям, обычно человек поступает сразу в стационар лечебного учреждения, доставленный туда бригадой скорой помощи. Поэтому в подавляющем большинстве случаев листок нетрудоспособности открывается в больнице.

При заполнении больничного в соответствующей ячейке проставляется код, обозначающий общую причину отсутствия на рабочем месте. В случае инфаркта таким кодом будет «01» – заболевание, который может быть изменен на «08», если пациент продолжает лечение в санатории.

Правила выплаты пособия регулируются Федеральным законом № 255-ФЗ от 29.12.2006 и аналогичны порядку оплаты при других заболеваниях: первые три дня нетрудоспособности оплачивается из бюджета работодателя, остальные дни из денежных средств ФСС. В случае долечивания в санаторно-курортных условиях на территории России сразу после выписки из стационара нахождение на больничном с 1-го его дня оплачивается за счет средств ФСС.

Чем стентирование отличается от аортокоронарного шунтирования?

Стентирование — минимальный инвазивный метод лечения ишемической болезни сердца. Принципиально отличается от шунтирования тем, что доставляет пациенту минимум травматичности и имеет короткий реабилитационный период.

Стент — это имплант в виде каркаса, который устанавливается в сосуд. Состоит он, как правило, из металлической основы, на которую нанесен специальный полимер, содержащий лекарственное вещество. Сам стент смонтирован на баллонном катетере, который необходим, чтобы доставить этот каркас к пораженному участку артерии. Лекарственное покрытие стенту необходимо для того, чтобы он как можно дольше работал, чтобы не происходили процессы рестеноза — повторного сужения сосуда после имплантации. Лекарственные препараты, которые наносятся на стент, препятствуют разрастанию так называемой внутренней оболочки капилляра, тем самым не давая сужаться данному сегменту артерии.

Стентирование относится к разряду высокотехнологичных операций.

Как проводится операция?

Подготовка к восстановлению

Стентирование – операция, которая требует предварительного обследования. Специалисты определяют показания к процедуре, оценивают все риски. Объем анализа является индивидуальным. Он зависит от сопутствующих заболеваний, внутренних и внешних факторов.

Обязательным исследованием является коронография. Данная методика позволяет изучить состояние артерий, выявить место поражения, его степень. При проведении диагностики в сосуды вводят специальное контрастное вещество. Непосредственно перед коронографией артерий проводят местное обезболивание.

Проведение операции

Вмешательство проводится в рентгеноперационной. Наркоз не требуется. Обычно применяются только седативные (успокаивающие) препараты. В просвет артерии коронарной вводится проводник, по которому продвигается интродьюсер (устройство, упрощающее работу врача) катетера с системой «стент-баллон».

На месте стеноза устанавливается стент. После расширения специальным баллоном он закрепляется. Вся процедура проводится под контролем рентгена. Операция не сопровождается существенными болевыми ощущениями. Пациент может ощущать лишь легкий дискомфорт в месте введения системы.

Послеоперационный период

После операции пациент переводится в палату. Здесь за ним наблюдают опытные специалисты. На место пункции артерий накладывается давящая повязка. Уже через сутки пациент может передвигаться, возвращается к обычному образу жизни. Ограничения касаются лишь физических нагрузок. Они должны быть сокращены.

Лечение и реабилитация после стентирования коронарного

Стентирование проводится без вскрытия грудной клетки. Катетер с баллоном и стент проникают к месту сужения через небольшое отверстие. Это позволяет свести к минимуму все кровотечения.

Пациенту назначаются препараты, которые разжижают кровь, иные средства.

Базовыми являются следующие:

1. Аспирин. Данный препарат позволяет сократить густоту и вязкость крови. Его же назначают и при остром коронарном синдроме.
2. Плавикс и иные препараты, вызывающие стойкое расширение сосудов и способствующие снятию спазма артерии.
3. Ловастатин и иные статины, которые регулируют уровень холестерина в крови. Данные средства являются обязательными для пациентов с ожирением, диабетом, после инфаркта.
4. Адреноблокаторы. Такие препараты сокращают риск возникновения сердечного приступа.
5. Привычные средства, которые пациент принимает для расширения артерии, снижения артериального давления.

Результаты ангиопластики сонной артерии и стентирования

Для большинства людей ангиопластика сонных артерий и стентирование восстанавливают кровоток через ранее заблокированную артерию и снижают риск инсульта.

Обратитесь за неотложной медицинской помощью, если ваши признаки и симптомы вернутся, такие как проблемы при ходьбе или речи, онемение на одной стороне вашего тела или другие симптомы, сходные с теми, которые были у вас до процедуры.

Ангиопластика сонной артерии и стентирование подходят не всем. Ваш врач поможет определить, перевешивают ли преимущества потенциальные риски.

Поскольку каротидная ангиопластика новее традиционной каротидной хирургии, долгосрочные результаты все еще находятся в стадии изучения. Поговорите со своим врачом о том, каких результатов вы можете ожидать и какие виды последующего наблюдения необходимы после вашей процедуры.

Изменения в образе жизни, которые помогут вам сохранить хороший результат:

• Придерживайтесь правильного режима труда и отдыха
• Рациональное питание
• Регулярно делайте физические упражнения
• Поддерживайте здоровый вес
• Не курите
• Контролируйте другие состояния, такие как диабет и высокое кровяное давление
• Понизьте уровень холестерина и триглицеридов

При диагностировании специалисты пользуются общепринятой классификацией, чтобы установить клиническую форму. Это важно, поскольку от этого зависит характер лечения.

Первую помощь такому пациенту может оказать только больница или скорая медицинская помощь. В любом случае где бы человека ни застал приступ, приехавшие врачи будут делать электрокардиографию.

Знания клинических симптомов такого заболевания, как инфаркт миокарда, нужны всем, потому что в каждой семье есть пожилые люди, находящиеся в группе риска. При инфаркте больной жалуется на:

• боль в груди;
• затрудненное дыхание (ощущение нехватки воздуха);
• то, что сердце сильно бьется;
• нарушение ритма сердца;
• общую слабость;
• нарастающую отечность.

В таком случае лучше не заниматься самолечением, а как можно скорее вызывать скорую помощь. Время нельзя упускать, оно может спасти жизнь человеку.

Похожие записи:

• Как внести изменения в РСА о замене водительского удостоверения
• Госпошлина на развод: размер госпошлины в 2022 году
• 2. Исполнение и отбывание наказания в колонии-поселении